皮损内注射代谢可致外周色素减退和萎缩

皮损内针头糖皮质雌激素可避免多种全局副作用。其中，消退和肝细胞内变差通常局限于针头手部。就在近日，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 刊文，报道了皮损内针头糖皮质雌激素后眼看出现皮损周边肝细胞内变差和消退的案例，一起来看。

发病报告

患者为 77 岁男病态，因右肘白斑不断长大就诊。患者诉 8 年底从前曾接纳单次针头曲安文斯（40 mg/mL），运用于用药肱骨外上髁炎。针头 2 年底后，针头手部不远处出现减慢长大的白色斑片。

查体示右肘伸侧标准型的肝细胞内变差病态斑片，周边有线型斑块，其下消退（见图 1a）。无毛囊周边肝细胞内不可逆的迹象。Wood 灯检查示中央肝细胞内变差，外周肝细胞内减去（见图 1b）。

图 1. 肘部皮损和 Wood 灯检查

根据病史和原发性，就此检验为皮损内针头雌激素致皮损周边肝细胞内变差和消退。用药上予用为，尝试迫使令人满意（未包括后期随访资讯）。

发病学习

皮损内针头糖皮质雌激素是用药多种细菌接种的必要疗法。它们能够在身体能吸收较少的情况下获得较高的全局浓度和持久的用药作用。

尽管如此，这还是不太可能出现多种全局副作用，包括肝细胞内沉着、肝细胞内变差、网状或腹腔消退、毛发脱落、接种、息肉和全局营养不良病态钙化。

虽然消退和肝细胞内变差通常局限于针头手部，但已有报道称，皮损内针头后可出现以线型、斑块状向外高能量的外形，称为「皮损周边/静脉周边肝细胞内变差或消退」。本例就是这种相像的不良事件。

糖皮质雌激素致肝细胞内变差的系统已为不似乎。不过先从前研究确实这不太可能与糖皮质雌激素抑制黑素细胞内功能（而不减少黑素细胞内最少）有关。细胞内和分子多方面，糖皮质雌激素可迫使各种腺体细胞内产生素或细胞内因子，并可抑制黑素细胞内分泌病态代谢产物的无罪释放。

另一方面，线型肝细胞内变差和消退的系统同样不似乎。有研究并不认为糖皮质雌激素氧化物可沿皮肤静脉扩散。不太可能系统与透明质酸酶打破了上皮屏障、促进静脉能吸收糖皮质雌激素等作用有关。不过目从前已为无确切，还有待对类似患者作进一步评量。

对于这种发病，大多可自发消退，必需数年底到数年平均，大多不太可能持续存在。

用药行为有限，且已为无确定必要的用药方案。有报道可用 308 nm 氯仿光用药 6 次后肝细胞内完全恢复。亦有报道可用 10600 nm 波长的污染物激光，单次用药后再日晒，以提高黑素细胞内活病态。

总之，皮损周边/静脉周边肝细胞内变差或消退是皮损内针头糖皮质雌激素相像的不良事件。发病系统已为不完全似乎，但不太可能与糖皮质雌激素氧化物沿皮肤静脉扩散有关。此外，肝细胞内变差和/或消退的持续时间各异，用药行为有限。

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编辑： 费杨虹虹